醫保局領導班子述職報告
2020年，縣醫保局領導班子在縣委、縣政府的正確領導下、市醫保局的精心指導下，縣醫保局認真落實醫保各項惠民政策，優服務，嚴稽査，促安全，推動了全縣醫保工作正常有序地開展。現將今年以來的主要工作彙報如下:
一、抓基層黨建，強化政治引領
一是局黨組堅持以政治建設為統領，強化思想理論武裝，落實全面從嚴治黨各項要求。局黨組成員帶頭樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。局黨組積極發揮職能，通過召開黨組理論學習中心組學習會、支部班子會、黨員大會、講黨課學習討論、交流思想等方式，組織全域性黨員幹部重點學習了習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大、十九屆ニ中、三中、四中、五中全會精神和習近平總書記對內蒙古工作系列重要講話精神和《習近平談治國理政第三卷》、《民法典》、民族區域自治法和習近平總書記民族工作重要論述及法治政府等理論知識、自治區黨委、市委、縣委重要會議精神，督導黨員幹部完成好“學習強國”網路平臺的學習任務，通過學習提升了全體工作人員的政治素質，激發黨員幹部的責任擔當意識。組織全體黨員觀看了兩會直播，通過觀看兩會盛況，讓全體黨員幹部更深刻地把握今年兩會的新精神，新要求，激發大家關注社會時政熱點的熱情，推動黨員幹部以更飽滿的政治熱情、昂揚的精神狀態投入到工作中去，以報告精神為指導，緊緊圍繞醫保工作實際，創新思維，創新活動方式，把黨建工作融合、滲透到醫保工作中。
二是縣醫保局黨組積極落實縣委第十一輪巡察第一巡查組的巡察反饋意見。局黨組高度重視巡察組反饋的意見和建議，認真研究制定整改措施，抓好整改，建立並實施“臺賬式管理”和“銷號制落實”制度，個性問題對號入座，落實到人，立行立改，對共性問題進行分類彙總、逐項梳理歸類，明確整改內容、整改目標、責任人和整改時限，強化跟蹤督辦，確保件件有落實，事事有迴音，整改一個銷號一個。不擇不扣把第一巡察組反饋問題落實好，全面促進我局各項工作規範管理，切實把落實整改作為改進作風、推動工作、加快發展的實際行動，不斷鞏固和擴大整改工作成果。
三是堅持從實際出發，認真貫徹縣委、縣政府的各項要求部署，組織開展好“三會一課”和主題黨日活動。堅持局黨組書記帶頭講黨課，紮實開展機關黨建標準化建設，強化黨員日常教育管理，組織全體幹部職工參觀黨員幹部教育基地兩次，觀看了《貪慾之害—吳野鬆違紀違法案件警示錄》警示教育片，赴老牛坡教育基地重溫入黨誓詞，重讀入黨志願書。按照縣委機關工委的安排部署和局黨支部的工作計劃，我局開展了以“農村環境大整治、機關黨員在行動”、“黨建引領脫貧攻堅，凝心聚力走訪幫扶”、“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、“深化民族團結進步教育”、“優化營商環境”、“脫貧攻堅再發力，黨員暖心大走訪”、“迎七一”、“除蒿草、清垃圾、潔環境”等為主題的黨日活動。在打贏疫情防控戰和打贏脫貧攻堅戰兩大戰役中，充分發揮了黨員的先鋒模範帶頭作用，増強了黨組織的凝聚力、向心力和戰鬥力，提高了全體黨員的工作積極性和責任感。特別是在打贏脫貧攻堅攻堅戰上，黨員帶頭，全員上陣，加班加點，認真落實各項醫保扶貧政策，充分發揮了黨組織戰鬥堡壘和黨員先鋒模範作用，得到了縣委、縣政府的肯定。
四是全面落實黨要管黨、從嚴治黨要求，把紀律規矩挺在前面。局黨組認真傳達貫徹習近平總書記的相關講話精神，深入開展醫保領域“打擊欺詐騙保”專項整治工作，認真落實黨風廉政建設責任制，班子成員之間積極開展談心談話工作，全年機關黨員幹部無違法行為發生。
五是將意識形態工作納入局黨組重要議事日程。以黨組織建設為核心，深化意識形態教育，全面加強黨員幹部的思想建設、組織建設、制度建設、作風建設和廉政建設。局領導和宣傳員多次參加縣意識形態培訓並及時傳達給全域性黨員幹部，與人社局一起邀請專家為全域性黨員幹部講授相關內容，不斷加強醫保領域意識形態陣地的建設管理，踐行社會主義核心價值觀，確保主流思想佔領機關意識形態陣地，營造風清氣正、健康向上的和諧氛圍。
二、規範有序，開展城鄉居民醫療保險
（一）多措並舉開展徵繳工作
一是圓滿完成2020年城鄉居民徵繳工作，2020年城鄉居民共參保153337人，徵繳金額4820.24萬元。
二是2021年徵繳工作已全面開展，我局聯合稅務部門對各鄉鎮徵繳工作組進行了業務培訓，明確徵繳目標和責任，保證完成2021年徵繳工作。
（二）切實做好報銷工作
2020年，我縣城鄉居民醫保一是共發生住院14568人次，發生住院總費用15260.41萬元，基本醫療報銷8462.59萬元，重大疾病報銷953.67萬元，醫療救助745.33萬元，商業補充保險報銷70.13萬元。二是共發生普通門診65535人次，發生門診總費用1407.97萬元，基本醫療報銷686.30萬元，醫療救助182.87萬元，商業補充保險報銷5.68萬元。三是共發生特殊慢性病門診5036人次，發生門診總費用686.80萬元，基本醫療報銷481.50萬元，醫療救助59.03萬元，商業補充保險報銷3.55萬元。
（三）積極創新開展精準扶貧工作
1、提高貧困人員受益度
2020年，建檔立卡貧困戶一是發生住院1057人次，發生住院總費用933.13萬元，基本醫療報銷560.01萬元，重大疾病報銷68.82萬元，醫療救助118.38萬元，商業補充保險報銷63.54萬元。二是發生普通門診11233人次，發生門診總費用187.27萬元，基本醫療報銷81.30萬元，醫療救助42.88萬元，商業補充保險報銷5.68萬元。三是發生特殊慢性病門診734人次，發生門診總費用86.20萬元，基本醫療報銷56.36萬元，醫療救助17.12萬元，商業補充保險報銷3.55萬元。
2、全面落實扶貧政策
一是通過印製《致貧困人員的一封信》、《門診、住院報銷流程》、《醫保小貼士》多種宣傳手冊的形式，發放到每一個建檔立卡貧困戶家中，累計發放5萬餘份。二是梳理建檔立卡貧困人員2019年全年和2020年一季度門診、住院費用報銷情況，為符合醫保報銷政策的每位建檔立卡貧困人員製作《2019年—2020年一季度醫保費用清單》，同時結合市醫保局製作的“醫保扶貧明白卡”，發放到每位建檔立卡貧困人員家中，方便貧困人員瞭解自己發生的醫療費用以及對享受到的各項醫療待遇清清楚楚。三是對全縣建檔立卡貧困人員2019-2020年住院報銷情況進行梳理，針對個別貧困人員門診、住院未報銷材料進行重新整理收集，並進行相關報銷。四是派業務專人對全縣扶貧駐村工作隊成員、村兩委扶貧工作成員進行了醫保政策的宣傳和講解。聯合衛健委對各鄉鎮衛生院長和衛生院扶貧工作人員進行了醫保政策的宣傳和講解，並要求各衛生院對轄區內的衛生室儘快進行相關業務培訓，累計業務培訓相關人員2千餘人次。五是抽調業務專人走鄉入戶，指導鄉鎮衛生院和衛生室的醫保政策宣傳工作，並對建檔立卡貧困人員現場宣講醫保政策，確保貧困人員能夠明白“去哪報、怎麼報、哪些報、報多少”。六是組成業務工作隊對全縣建檔立卡貧困人員，進行醫療大摸底大排查，以鄉鎮為單位，為每一戶建檔立卡貧困戶建立醫保檔案。七是組織幹部職工多次深入包扶的貧困戶家中，瞭解生活狀況，宣講醫保報銷等相關政策，與貧困戶嘮家常，談未來，強信心，獻愛心，送溫暖。
三、健全機制，落實城鎮職工醫療保險市級統籌
（一）切實做好職工參保工作
2020年，我縣共有2.65萬人參加城鎮職工基本醫療保險，全年徵收基本醫療保險費1.29億元，其中：機關企事業城鎮職工基本醫療保險費1.28億元，靈活就業繳納基本醫療保險費657.74萬元。
（二）紮實推進職工醫保工作
一是強化宣傳。以保障民生為主線，加快全民醫保步伐。政策宣傳是推動醫保工作健康發展的龍頭。今年以來，我局以貼近和服務於群眾為著眼點，充分利用有利條件全方位、立體式的宣傳城鎮職工基本醫療保險，全力推動醫保事業健康發展。第一，我局積極深入到各私人企業、非公有制經濟組織，動員其從業人員參加職工醫療保險。第二，我局積極制定宣傳方案，充分利用各類媒體和渠道，採取靈活多樣的方式，廣泛深入地宣傳城鎮職工基本醫療保險有關政策，提高城鎮職工的政策知曉率，激發他們的參保積極性。建立臺帳與資料庫，實行動態管理，切實做到人人享有醫保,戶戶幸福安康。
二是強化監控。醫保基金是群眾的"救命錢"，基金的安全關乎醫保制度的健康執行，為此，今年我局多措並舉，嚴防基金流失。第一，採購了掃描報銷識別系統，建立了醫保業務經辦內控制度、股室崗位責任制、責任追究制、醫療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監督，定期組織開展內部控制檢查工作，實現各業務、各環節的全程監控，陽光執行，全年共為2474人次支付住院報銷費用2008.87萬元；支付生育津貼503.96萬元；為139935人次支付門診統籌（含藥店統籌）報銷費用1657.2萬元；為1102人次支付門診慢性病報銷費用143.73萬元。第二，對定點醫療機構，始終堅持把好三關，管好源頭。即把好住院關，杜絕冒名住院；把好治療關，防止基金流失；把好"三個目錄"執行關，嚴防基金浪費。截止目前共審批大型材料112次。第三，打好“組合拳”。一方面做好各定點醫療機構資訊系統介面，建立網上預警稽核監測平臺，實現醫保系統與定點醫療機構內部資訊系統資料一致，做到網上監控、網上跟蹤、網上稽核，發現問題，及時處理。2020年共為28家醫療機構撥付3346.35萬元，為85家藥店撥付1244.15萬元，對94家醫藥機構進行了編碼維護，建立了電子資訊檔案。另一方面，加強醫院醫務人員素質教育，做到警鐘長鳴，確保醫保基金安全執行。
三是強化政策。提高醫療待遇是切實解決參保人員看病貴的主要途徑,為此，我局嚴格按照市政府檔案規定，將大額醫療保險住院待遇的起付標準由原先5萬元降低到4萬元。同時，將生育保險產前檢查納入門診統籌報銷範圍，逐步提高了參保職工的報銷待遇。
四是強化素質。以各類活動為載體，全面提升醫保形象。我局以幹部作風整頓、爭先創優、軟環境整治等活動為載體，將一些業務經辦能縮短時間的儘量縮短，進一步方便群眾辦事，進一步密切幹群關係，提升部門形象，提高服務水平，推動醫保工作科學發展,健康發展，可持續發展，全面提升醫保的外部形象。
三、強化管理，確保醫療救助落到實處
2020年救助城鄉低保物件14414人，支出救助金363.5萬元；救助建檔立卡貧困人員24人，支出救助金6.47萬元；救助低收入物件8人，支出救助金5.08萬元；補繳城鄉低保、特困人員參保金705人，支出救助金12.75萬元；合計救助15151人，支出救助金387.8萬元。
按照上級醫保部門關於醫療救助“一站式”即時結算工作要求，局黨組高度重視，責成救助組負責人及時與內蒙古第三醫院、和林格爾縣人民醫院、各鄉鎮衛生院簽訂了醫療救助“一站式”即時結算協議，並溝通定點醫療機構系統結算工作人員與系統管理工程師隨時取得聯絡，確保系統正常執行，及時結算，做到“一站式”服務、“一視窗”辦理、“一單制”結算的工作機制，真真切切得讓困難群眾感受到黨的溫暖、政府的關懷。
四、嚴格監管，規範兩定機構服務行為
2020年3月份，局黨組派稽核組稽查了轄區內兩定機構藥品價格執行情況，檢視疫情期間是否哄抬價格。4月初制定了“打擊欺詐騙保”宣傳月工作方案，4月9日在縣蒙醫中醫醫院院前廣場舉行了“打擊欺詐騙保”宣傳月啟動儀式，縣委常委、常務副縣長張林林同志、縣衛健委副主任張建中同志以及各兩定機構負責人蔘加了活動，現場通過現場答疑、現場受理舉報投訴等方式為群眾提供諮詢、投訴以及醫療服務。當天發放宣傳資料2000餘份，現場解答群眾提問200餘人次，實現了集中宣傳月活動的開門紅。在宣傳過程中，我局全面圍繞國家、自治區和呼和浩特市關於醫療保障有關法律法規開展宣傳和講解；重點針對近年來公佈的部分協議醫藥機構、參保人員涉醫違法違規處罰情況的典型案例，梳理違規常見問題，開展以案釋法。並圍繞《自治區和呼和浩特市打擊欺詐騙保宣傳內容》編印了形象生動的宣傳海報、宣傳摺頁、宣傳標語; 採用電子顯示屏、懸掛宣傳標語、張貼宣傳海報、發放宣傳資料、設定諮詢臺、開設宣傳欄，籤承諾書等方式方法開展宣傳,讓群眾能夠了解政策掌握政策;利用醫療機構的電視屏、LED大屏等公共宣傳平臺滾動播放欺詐騙保動漫宣傳片。6月份各兩定機構在前期大力宣傳下，紛紛主動查詢自身存在問題，主動上交違規資金並作出不再違反承諾（承諾書），二級醫院一家上交1.17萬元，定點藥店19家上交5.17萬元。隨後我局對轄區提供醫保服務的協議醫藥機構進行了全覆蓋現場稽核檢查，共稽查醫療機構32家，零售藥店70家，處理102家，拒付本金13.53萬元，扣回違約金29.55萬元，暫停協議10家，限期整改35家，實現了年初稽核檢查全覆蓋目標；配合市醫保局飛行檢查縣人民醫院，追回違規醫保費用本金43.75萬元、違約金24.93萬元。
五、高度重視，做好新冠肺炎疫情防控工作
面對複雜嚴峻的疫情形勢，我局自大年九年級以來，召開會議專題深入學習領會習近平總書記關於疫情防控重要講話精神、中共中央政治局常務委員會疫情防控工作會議精神，第一時間成立醫保局疫情防控工作領導小組，及時研判新冠肺炎疫情醫療保障方面防控形勢，部署防控工作。全體黨員“不忘初心、牢記使命”，奮戰在抗疫一線。其中4名黨員深入社群卡口一線24小時值勤；1名黨員參加了縣新冠肺炎疫情一線突擊隊；2名黨員在單位值守，負責與定點醫療機構（縣醫院）構建聯絡機制，時刻關注我縣新冠肺炎疫情情況，每天向縣裡和市醫保部門報告我縣疫情防控醫保工作情況。在新冠肺炎疫情防控期間，醫保部門及時制定新冠肺炎報銷政策，將相關藥品和檢查專案納入了醫保報銷範圍，確保患者不因費用問題得不到及時救治，確保定點醫療機構不因醫保總額預算管理規定影響救治，有效緩解了新冠肺炎患者的治療壓力和心理壓力，起到了良好的社會效應。
六、穩步推進民族團結促進工作
我局由專人負責與民委聯絡，積極開展醫保領域民族團結促進工作，組織全體工作人員學習了民族區域自治法和習近平總書記民族工作重要論述。為蒙醫中醫醫院申報門診、住院統籌，在單位視窗為少數民族群眾設定綠色通道。在今年第37個民族團結進步活動月之際，我局一名同志被評為“民族團結進步模範個人”。
七、貫徹落實優化營商環境工作任務
我局積極在職責職能範圍內，為企業提供優質服務。在疫情期間為企業減半徵收參保費，同時科級領導深入到包扶的民營企業，摸底走訪，建檔，彙總存在的問題，積極向縣委.政府彙報。
八、其他工作
一是認真做好防火工作。按照縣委、縣政府的統一部署，在禁止焚燒秸稈防火期間，圍繞防火工作，局黨組帶領7名黨員多次到新店子鎮開展夜間防火檢查工作，全體黨員講團結，顧大局，充分發揚了不怕苦、不怕累的精神，為生態保護與建設當好了開路先鋒。
二是深入開展農村環境衛生大整治工作。按照縣委、縣政府《關於印發<和林格爾縣農村環境衛生大清潔大整治專項行動工作方案>的通知》，我局積極行動，認真抓好落實。4月7日，局領導深入新店子鎮一間房行政村和黑石兔行政村開展包聯工作。上午參加了新店子鎮召開的全縣環境衛生大清潔大整治專項行動動員大會。隨後與包聯村村支書對接，並實地開展了農村人居環境清理整治調研摸排工作，對兩個行政村存在的問題進行了討論，就環境清理整治專項行動具體做法進行了研究部署，制定了具體的整治措施。4月8日-18日，每日最少有2名黨員幹部深入新店子鎮一間房行政村和黑石兔行政村開展環境大清潔大整治工作,協助村兩委積極進行宣傳，廣泛動員群眾參與到清理工作中來，同時自身也參與到整治工作中，不斷帶動和推進鄉村容貌提升。如期完成包聯的新店子鎮一間房行政村和黑石兔行政村整治工作，並通過考核驗收。
三是深入推進“雙擁”工作。我局由專人負責與退役軍人事務局聯絡，積極參加退役軍人事務局組織的培訓，做好我局承擔的各項工作；在醫保大廳設立軍人優先視窗，方便軍人優先辦理醫保事項；開通政務外網，為優撫物件構建起醫療保障網，規範退役軍人醫療保障工作執行。
四是全力做好婦女兒童“兩綱”實施工作。我局制定了婦女兒童發展規劃實施方案，並指定專人負責與婦聯聯絡，及時開展我局承擔的各項工作。
五是有序開展法治政府建設工作。我局積極參與法治政府建設工作，完成自己承擔的各項工作，按時上報各類報表。