XX局2023年工作總結和2024年工作思路
2023年是全面貫徹落實黨的XX大精神的開局之年，是“八八戰略”實施二十週年。年初以來，我局以黨的XX大精神為指引，以推動醫療保障事業高質量可持續發展為主題，創新深化、改革攻堅、開放提升，在推進中國式現代化實踐中擦亮“XXXX”名片。
一、2023年工作開展情況
（一）在XX惠民上著力，制度體系更加完善。一是高標落實公共服務“七優享”。不斷完善基本XX、大病保險、醫療救助三重保障制度。截至2023年9月，XX縣基本醫療保險參保人數49.29萬餘人，參保率99.85％，職工XX、城鄉居民XX政策範圍內住院報銷比例分別達到83.93％和69.58％。二是穩步引導推動商保健康發展。深入調研，精準服務，不斷促進“南太湖健康保”完善提升。2023年完成投保人數341849人，投保率為71.33％。1－9月，“南太湖健康保”受益人群5665人，賠款2303.68萬元，賠付率達71.59％。三是持續推進困難群眾精準救助。完善救助物件及時精準識別機制，建立“慈善醫療救助兜底保障基金”，全面落實資助參保繳費政策，增強醫療救助託底保障功能，推動實現資助參保、醫療救助兩個100％。困難人員綜合保障率從1月的86.64％提高至9月的93.14％。四是助力“浙有善育”落實落地。根據《XX省人口與計劃生育條例》《XX省醫療保障局XX省財政廳關於助力“浙有善育”促進優生優育工作的通知》有關規定，對符合條件的參保人員補發延長產假生育津貼，補發生育津貼，惠及1000餘人，涉及金額400餘萬元。
（二）在攻堅克難上聚力，改革創新更加深入。一是持續深化XX支付方式改革。梳理5年來XX支付方式改革歷程，相關改革實踐先後在“第一屆健康中國醫共體行動總院院長年會”和“2023縣域健康共同體與XX支付機制改革研討會”等平臺上分享“XX經驗”，並獲評“2022年XX省綜合醫改十大典型案例”。同時，擬定總額預算，確定2023年度統籌基金支出增長率控制在4.9％以內，進一步完善總額預算管理下多元複合式支付體系。二是深入推進藥品耗材集中帶量採購。持續擴大藥品、醫用耗材集採覆蓋面，規範完善集中帶量採購預付機制，強化醫療機構集採內部管理，預付藥品集採週轉金346.12萬元，集採藥品、醫用耗材按時結算率分別達99.35％、94.63％，其他藥品、醫用耗材按時結算率分別為32.43％、30.7％。截至9月底，我縣藥品和醫用耗材帶量採購分別達338、265種，節省資金約10609.96萬元。三是開展口腔種植提質降費專項治理工作。制定《XX縣口腔種植醫療服務提質降費專項治理工作方案》，實施口腔種植醫療服務收費、種植體帶量採購、牙冠聯動掛網“三位一體”專項治理，累計發現3類7種問題，涉及8家機構，9月底已完成整改。目前，專項治理後開展種植體植入費（單顆）數量1093顆，集採中選種植體平臺採購數量1088顆，完成約定採購量的51％。四是高質量完成2023年XX縣微改革專案“XX報銷掃描辦”。積極推廣基於財政電子票據、OCR（光學字元識別）技術等智慧零星報銷系統，實現XX零星報銷從“手工錄入”到“智慧錄入”的高效轉變。截至9月底，累計完成“XX報銷掃描辦”業務2644件，快速結算醫療費用1429萬元，切實減輕參保群眾的墊資壓力。
（三）在便捷高效上發力，經辦服務更加便民。一是提升XX公共服務能力。以爭創示範視窗為目標，在省定8項下延事項的標準上再增加6項，有效提升“XX15分鐘服務圈”質量和效率。以提升經辦業務能力和水平為著力點，分批組織XX系統業務培訓，有序推進經辦一線“練兵比武”工作。將69個高頻諮詢的XX知識點嵌入民政“數字化門牌”，實現了“門牌掃一掃XX政策全知曉”，將政務服務從“視窗”搬到“家門口”。截至9月底，XX服務視窗共受理各類業務4.7萬餘件，群眾滿意率達到95％以上。二是優化異地就醫結算工作。持續推動異地就醫直接結算工作落地見效，實現異地就醫備案手續“兩取消一簡化”，截至目前，65家醫療機構全部開通跨省異地就醫直接結算，開通率達100％，8家醫療機構開通了跨省門診慢特病直接結算，超額完成省市民生實事任務。三是推動政務服務“一網通辦”“一地創新、全省共享”機制落地。針對政務服務“一網通辦”痛點堵點，積極主動作為，創新優化辦事流程，累計提交建議13條，住院費用報銷”“常駐異地工作人員備案”等4條工單被省XX局採納，在全縣“一地創新，全省共享”優化工單提交工作中位於前列。四是建立常規藥品監測和公示機制。制定《XX縣XX定點零售藥店常規藥品價格資訊監測與釋出制度（試行）》檔案，合理、科學選定30種監測藥品（包含15種集採藥品）和3家大型定點零售連鎖藥店，公示第一批常規藥品價格資訊監測情況，引導經營者合理制定藥品價格，保障參保群眾對藥品價格的知情權、監督權、選擇權，受到廣大市民爭相點贊好評。
（四）在引領示範上用力，基金監管更加嚴密。一是營造共管共治良好氛圍。多措並舉開展以“安全規範用基金守好人民看病錢”為主題的基金監管集中宣傳月活動，簽訂兩定機構守信承諾書，釋出向全縣人民倡議書，推送XX基金監管主題宣傳視訊8期、案例曝光1期，發放宣傳海報4000餘份，宣傳摺頁11000餘份，並錄製了“XX衛士”歌曲MV，展現了堅韌執著的XXXX人形象，目前已被省XX局推薦參加2023年度全國評選。二是開展嚴打欺詐騙保行動。持續聚焦打擊“三假”行為，開展日常巡查、專項檢查及“雙隨機、一公開”多部門聯合檢查等行動；積極參與跨地域聯合行動和省市飛檢行動；督促176家醫藥機構進行自查自糾，發現違規問題134項；根據舉報投訴線索，查處舉報件3起。截至9月底，共處理兩定單位17家，共追回XX基金309.82萬元，處罰款109.12萬元。三是動態監測基金執行情況。定期組織召開季度基金執行情況分析會，做好XX基金監測評估和動態預警，強化全縣XX基金管理防範基金執行風險。持續開展XX基金監管“連心橋”懇談會，“面對面”暢談監管話題、傾聽基層述求、凝聚監管共識，實現XX基金監管工作由被動到主動，由“出問題”到“出經驗”的轉變。《凝共識聚合力架起基金監管同向同行“連心橋”》《打好“三張牌”守好人民“看病錢”》等5篇工作經驗被《中國醫療保險》雜誌錄用。四是高效推進省級試點任務。自接到XX省XX基金監管基層綜合治理試點任務以來，立即制定試點建設實施方案，建立領導小組，落實部門責任，拆解任務27項，修訂案審等4類制度，加速推進試點展開。同時，督導兩大醫共體建立“醫廉通”基金智慧監管內控系統等，並形成“違規提醒－儲存分析－考核獎懲－主動退繳”的閉環運用機制。截止10月，兩大醫共體自查自糾退回資金71萬元。
（五）在政治統領上夯力，黨的建設更加紮實。一是深學思想促踐行。以主題教育為契機，把習近平新時代中國特色社會主義思想轉化為堅定理想、錘鍊黨性和指導實踐、推動工作的強大力量，持續深入抓好習近平總書記對XX和對XX部門的重要批示指示精神貫徹落實，通過“聯組學習”送黨課、“聯動整改”護亞運、“聯手調研”謀發展，將主題教育成效轉化為推動XX高質量發展的強大動力。二是黨建引領促擔當。緊扣“強核心、優隊伍、惠民生”核心任務，充分發揮黨組織戰鬥堡壘作用，以“黨建＋XX”模式，在全系統深入開展“暖心XX一件事”“鄉賢醫管家”“雙千萬結對幫扶”“XX大講堂”等活動，深入基層、群眾聽取意見建議，切實解決群眾關心的醫療保障問題，持續擴大“XX紅管家”黨建品牌影響力，努力使各項XX政策更接地氣、XX服務更加貼心、惠民措施更好落地，真正做到“惠民生暖民心”。三是清正廉潔樹形象。壓緊壓實黨風廉政建設主體責任，制定《全面深化清廉XX建設的實施方案》，突出改革“築廉”——以XX支付改革催生清廉內生動力、制度“固廉”——以多元立體監管構建清廉XX體系、文化“潤廉”——以XX清廉文化重新整理行業廉潔底色，積極打造“陽光XX”清廉單元，營造風清氣正的政治生態。
二、2024年工作思路
（一）緊扣基金績效，深化醫藥改革。一是不斷總結XX支付方式改革經驗，引導醫療資源更加合理配置，促進完善分級診療制度、建立更加優化的醫療服務體系，努力形成可複製、可推廣地方標準，持續擴大XXXX支付方式改革影響，實現醫療機構、患者、XX三方共贏。二是強化醫療機構集採內部管理，持續加大藥品、醫用耗材集採廣度和進度，按時完成回款結算。三是高質量提升兩定機構精細化管理水平，持續嚴格依規完善兩定機構XX定點准入退出機制，進一步完善“星級藥店”評定實施辦法，將評定結果與日常檢查頻次、服務協議續簽等掛鉤。
（二）緊扣共同富裕，完善制度保障。一是修訂完善付費績效考核辦法，出臺《XX縣高血壓、糖尿病按人頭付費管理實施方案》，鼓勵醫共體醫療服務向下延伸，更好服務基層群眾。二是做好開展長護險實施的準備工作，加強正面宣傳和輿論引導，激發市場主體積極性，積極建立長護險保障制度體系，講好長護險“故事”，宣傳典型案例，迴應社會關切，合理引導預期。三是繼續開展口腔種植提質降費專項治理工作，規範口腔種植價格和主要耗材資訊的釋出，監測患者種植費用，推進口腔種植體系統集採進度，提高百姓滿意度和獲得感。
（三）緊扣基金安全，構建治理體系。一是拓展社會監督員隊伍、網際網路視訊監控、“連心橋”懇談會、部門聯動執法、行業協會等作用，著力構建社會輿論監督、大資料智慧監管、部門聯動監管、區域協同監管等全方位無死角的基金監管“天眼”工程。二是開設“XX執法微課堂”，以“專家授課、案例剖析、實戰演練、經驗分享”為契機，切實加強執法隊伍業務能力建設，持續推進行政執法規範化建設，嚴格落實行政執法公示、執法全過程記錄和重大行政執法決定法制稽核相關辦法。三是組織開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，強化定點醫藥機構和參保人員法制意識，加強典型案例曝光，提高舉報投訴渠道知曉度，落實舉報獎勵措施，營造全社會關注並自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。四是不定期開展定點醫藥機構或經辦機構飛檢問題自查自糾，焦距重點領域開展“堅盾”行動，加強基金執行狀況監測，對基本醫療保險基金支出、當期結餘、累計結餘進行動態監測和風險處置，確保基金執行安全平穩。五是紮實推進“XX縣XX基金監管基層綜合治理”試點工作，根據27項分解工作任務，推動各項任務確有實效，著力培育亮點特色，打造具有XX特色的XX基金監管基層綜合治理新模式，確保高標準高質量完成驗收評估工作。
（四）緊扣便民惠民，錘鍊服務水平。一是以“最美視窗”建設和“醫療保障系統行風建設”為抓手，不斷提升業務能力和服務質量，加強XX經辦服務大廳和視窗管理，不斷提升群眾辦事體驗感。二是加快推進XX公共服務事項標準化、規範化，拓展民生事項“一件事”聯辦、政務服務“一網通辦”和“跨省通辦”，推動“智慧XX”平臺建設，搭建XX“群眾服務熱線”平臺，實現XX服務城鄉均等化。三是推進智慧XX建設，建立醫共體模式下的基金執行綜合治理平臺，滿足業務部門資料需求，促進XX資料的高效分析使用。
（五）緊扣陽光XX，推進能力建設。一是牢固樹立政治機關意識，把黨的政治建設貫穿於XX工作的全過程各方面，把學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想作為第一議題，不折不扣落實習近平總書記重要講話和重要指示批示精神。完善以“七張問題清單”為牽引的黨建統領工作機制，打造跟蹤督辦、報告反饋、督查問責的工作閉環，有序推動清單任務高質高效完成。二是嚴格落實全面從嚴治黨主體責任和班子成員“一崗雙責”，圍繞基金監管、醫藥服務、XX經辦、病貧共濟、定點機構管理、XX資料、機關建設等七大板塊，將“清廉XX”元素融入XX工作全過程，進一步壓緊壓實管黨治黨責任，全領域系統聯動推進“陽光XX”清廉單元建設。三是大力實施“紅色根脈強基工程”，持續開展“黨建聯建”“雙千萬結對”，深入推進黨建內容創新、方式創新、載體創新和制度創新，發揮黨支部戰鬥堡壘和黨員的先鋒模範作用，積極爭創青年文明號、巾幗文明號等榮譽稱號，深化“XX紅管家”黨建品牌影響力。四是以公務員平時考核為抓手，健全完善幹事創業激勵機制，加大工作人員考核力度。藉助XX“微課堂”，組織開展全系統幹部輪訓，鍛造主動變革、能力突出的基層幹部隊伍。落實黨員幹部關心關愛機制，營造唯實惟先、善作善成的團隊文化。